【記者 玉女 台中 報導】

34歲陳先生，過去有B型肝炎，兩年前發現早期原發肝癌經手術切除，今年初定期追蹤的肝腫瘤指數檢查 AFP胎兒蛋白突然升高，檢查發現右肺門3公分大的轉移性腫瘤，經醫療團隊評估，使用目前最新核准的PD1免疫檢查點藥物與影像導航放射光子刀來共同處理，6次的立體定位高劑量放射線治療療程(Sterostatic Body Radiation Therapy-SBRT)，和最新的免疫檢查點(PD-1)藥物治療，同時輔以整合醫學免疫營養調理，2個月的療程後，腫瘤指數大幅降低，右肺的轉移腫瘤也顯著縮小。

臺中醫院放射腫瘤科廖志穎主任表示，肝癌一般對化學治療反應不佳，在免疫療法問世前，標靶藥物是主要的肝癌治療藥物，從2016年的一篇CheckMate040研究，晚期肝癌在標靶藥物失效後，PD-1免疫療法仍有2成的反應療效。這個案因年紀輕，發炎指數低，嗜中性淋巴球比NLR低，免疫系統健全，且屬於寡轉移肝癌，評估過後建議以免疫檢查點PD-1療法與同步立體定位放射光子刀照射腫瘤，輔以整合醫學免疫營養調理，在兩個月的療程後，轉移的腫瘤顯著縮小，僅少許疲憊副作用，目前持續治療中。

臺中醫院放射腫瘤科廖志穎主任表示，今年諾貝爾醫學獎頒給了近代癌症研究中，突破性的免疫療法研究者，代表著免疫療法在未來，絕對是居最重要的治療角色之一，可是目前單用免疫療法，最多2-3成的反應療效，而放射治療在研究中可透過抗原呈現機轉，改善腫瘤微環境，啟動特異性T細胞免疫反應，強化體內免疫系統對抗癌細胞的能力，達到1加1大於2的效果，研究發現局部放射治療合併免疫治療可提高存活率，且局部放療副作用低，病人治療過程接受度高。

廖志穎主任說明，過去放射線治療認為是局部治療，有照射到的腫瘤細胞才會死亡，近年醫學上發現放射治療照射一個區域的腫瘤之後，其他沒有接受放射治療的腫瘤也同步縮小甚至消失，這個特別的現象被稱為遠距效應（abscopal effect），目前學界認為此效應和放射治療造成癌症細胞死亡後，放出許多抗原活化人體的免疫系統有關，使免疫系統得以認識這些癌抗原並培養出毒殺癌細胞的淋巴球，這些淋巴球再到身體其他地方攻擊未接受放射治療的病灶，造成臨床上的遠距效應。

免疫治療，需建立在好的免疫環境，除增加免疫細胞的數量以外，還需要活化與訓練免疫細胞辨識癌細胞的能力，每個環節都有機會增加免疫療法的療效，研究中可透過放射治療強化抗原呈現機轉，免疫刺激接受體(TLR)，抑制發炎(TNF-a)，改變血管新生因子 (VEGF)，基因療法改造T細胞(CART)等，可以讓癌症免疫治療達到更好的療效，甚至有機會治癒，期待更多研究的整合，幫助更多癌症病患。